心脏外科患者往往因原发病危重、手术创伤大、术后早期严重并发症等导致危重症状态，严重影响手术效果及生存率，是目前心脏外科医师亟待解决的重大难题。甲状腺激素影响着机体各系统、器官的功能以及物质、能量代谢，在危重患者的应激反应和修复过程中发挥重要作用。正常甲状腺病态综合征(ESS)是心脏外科术后并发症之一，在重症患者中更为常见。心脏外科术后并发ESS对患者预后的影响及对ESS的干预效果一直备受争议，更多研究认为对ESS的诊疗有助于改善危重患者的预后。本文对ESS的发病机制、与心脏外科术后重症患者的关系及ESS的治疗对心脏外科术后重症患者结局的影响进行综述。

目的 探讨术前血清N末端B型脑钠肽前体(NT-proBNP)和心肌肌钙蛋白I(cTnI)水平对老年重症心脏瓣膜病患者术后发生低心排血量综合征（LCOS）的预测价值。方法  选取2018年2月至2020年1月于首都医科大学附属北京安贞医院行手术治疗的老年重症心脏瓣膜病患者202例。收集患者一般临床资料、心脏生化指标。出院后对患者进行3年随访，按照是否发生LCOS，将患者分为发病组（47例）和对照组（155例）。采用Logistic多因素回归方法分析患者术后发生LCOS的独立危险因素，通过受试者工作特征（ROC）曲线确定术前NT-proBNP和cTnI水平的最佳截断点，依据患者术后的独立危险因素建立列线图预测模型并进行验证。结果 多因素Logistic 回归分析结果显示，术前心律失常、既往心肌梗死、术前NT-proBNP水平高、术前cTnI水平高、体外循环时间长、重症监护时间长、术后NT-proBNP水平高、术后cTnI水平高为老年重症心脏瓣膜病患者术后发生LCOS的独立危险因素（均P＜0.05）。术前NT-proBNP水平预测老年重症心脏瓣膜病患者术后发生LCOS的ROC曲线下面积为0.742，截断点为7 117.80 ng/L，敏感度为72.60%，特异度为74.30%；术前cTnI水平预测老年重症心脏瓣膜病患者术后发生LCOS的ROC曲线下面积为0.808，截断点为0.73 μg/L，敏感度为81.00%，特异度为78.40%。列线图模型调查显示，术前心律失常、既往心肌梗死、术前NT-proBNP水平高、术前cTnI水平高、体外循环时间长、重症监护时间长、术后NT-proBNP水平高、术后cTnI水平高是术后发生LCOS的独立危险因素，评分分别为31、25、21、11、18、16、30、16分，总评分为168分，对应LCOS术后发生概率为33.6%。该模型一致性指数为0.773，ROC曲线下面积为0.851，具有较好的区分度；校准曲线评价结果显示该模型具有较高的一致性。结论  术前血清NT-proBNP和cTnI水平高是老年重症心脏瓣膜病患者术后发生LCOS的独立危险因素。

目的 评估导师制短期高级培训应用于体外循环高难度专项技术教学的效果，探索该培养模式的应用。方法纳入2022年1月至2023年1月于首都医科大学附属北京安贞医院体外循环与机械循环辅助科进修的32名医师作为研究对象，进修时长均为1个月。分不同专业进修方向，包括主动脉内球囊反搏（8名）、微创体外循环（8名）、大血管体外循环（8名）和小儿体外循环（8名），自选导师进行一对一教学。分别于入科前和出科后由科室内不参与导师教学制度的专业医师对学员能力进行评估并打分，出科后3 d内完成对学员的问卷调查，观察学员自评和学员对导师的评价结果。结果经过为期1个月的培训，学员在理论知识、临床操作、危重患者管理、异常情况判定及处理、团队沟通合作意识方面的能力均得到显著提升，各项评分及总分均高于入科前［（4.5±0.5）分比（2.5±0.7）分、（4.4±0.7）分比（2.5±0.5）分、（3.8±0.9）分比（1.8±0.7）分、（4.0±0.7）分比（2.4±0.6）分、（4.4±0.6）分比（2.5±0.6）分、（21.1±1.8）分比（11.8±1.3）分］，差异均有统计学意义（均P<0.001）。经学员自评，其理论知识方面提升的平均值为57.2%，临床操作技术方面提升的平均值为61.9%，危重患者管理方面提升的平均值为60.0%，疑难杂症诊疗方面提升的平均值为64.1%，意外情况处理方面提升的平均值为65.3%。学员对导师在理论知识和临床经验、临床操作熟练程度及教学参与程度、反馈工作及时性方面的评价均较高，平均分值不低于4.00分。结论 导师制短期高级培训在体外循环高难度专项技术提升中发挥了积极作用，对于体外循环专业进修学员有很好的教学效果，可以在有一定专业基础的体外循环进修医师教学中应用。

【摘要】遗传性主动脉疾病通常以常染色体显性遗传方式遗传，发病形式既有散发病例，也有家族聚集病例，以出现主动脉扩张、主动脉瘤或主动脉夹层为特征。我国目前尚无完整的流行病学资料，大多数患者长期保持无症状，通常是主动脉瘤破裂或主动脉夹层出现时才被发现，此时患者很危险，预后不佳。因此早期识别疾病、早干预、早治疗，防止相关并发症的产生是很有必要的。

目的 探讨枸橼酸局部抗凝对连续性肾脏替代治疗（CRRT）连接体外膜氧合（ECMO）时CRRT滤器的影响。方法 回顾性分析2015年6月至2018年3月于首都医科大学附属北京安贞医院行CRRT+ECMO治疗的患者108例的临床资料。共用滤器319例次，排除因撤除ECMO而被迫停用的滤器5例次、CRRT单独置管的滤器8例次以及数据不全的滤器4例次，最终纳入98例患者、使用滤器302例次。根据枸橼酸使用情况分为枸橼酸组（48例患者，使用滤器159例次）和非枸橼酸组（50例患者，使用滤器143例次）。所有患者CRRT管路直接连接于ECMO环路，非枸橼酸组接受ECMO常规抗凝，枸橼酸组在ECMO常规抗凝基础上予CRRT局部应用枸橼酸钠抗凝。记录患者基线资料,比较2组滤器使用情况、单个滤器使用时间及患者输血量。采用Kaplan-Meier生存曲线分析2组患者的滤器使用效率。结果 2组年龄、性别、高血压病、脑血管病史、糖尿病、吸烟史比例比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。枸橼酸组因心源性休克使用的滤器明显多于非枸橼酸组，因心脏骤停使用的滤器明显少于非枸橼酸组，单个滤器使用时间长于非枸橼酸组［46（36，61）h比42（31，56）h］，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。Kaplan-Meier生存曲线分析结果显示，枸橼酸组滤器使用效率明显高于非枸橼酸组（P＜0.001）。在行CRRT+ECMO治疗期间，2组总输血量比较差异无统计学意义［200（200,300）ml比200（100,300）ml］（P=0.953），但枸橼酸组单位时间输血量明显少于非枸橼酸组［4.5（2.8,6.9）ml/h比5.6（2.8,8.9）ml/h］（P=0.041）。结论 枸橼酸局部抗凝可以延长行CRRT+ECMO患者的单个滤器使用时间，增加滤器使用效率，减少单位时间输血量。

目的 评价上午、下午、晚间不同时间段手术对主动脉瓣置换患者围手术期风险的影响。方法 回顾性分析2018年1月至2020年12月首都医科大学附属北京安贞医院心脏外科瓣膜外科中心开展单纯主动脉瓣置换181例患者的临床资料，根据手术开始时间分为上午手术组（手术开始时间8：00—10：30，54例）、下午手术组（手术开始时间12：00—14：30，87例）、晚间手术组（手术开始时间17：30—20：00，40例）。比较3组患者术后住院死亡率及不良事件发生风险。结果  上午、下午和晚间手术组各有1例术后住院期间死亡，术后住院死亡率分别为1.9%（1/54）、1.1%（1/87）和2.5%（1/40），3组间比较差异无统计学意义（P=0.853）。3组术后住院脑血管事件发生率、体外循环时间、主动脉阻断时间、住院期间非计划二次手术、主动脉内球囊反搏、体外膜氧合、连续肾脏替代治疗使用情况比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。结论   上午、下午和晚间不同时间段进行外科主动脉瓣置换术后早期死亡和不良事件发生风险无明显差异。晚间行外科主动脉瓣置换是安全的。

目的    分析成人主动脉弓部手术后发生短暂性神经功能障碍（TND）的危险因素。方法    回顾性分析2017年1—9月于首都医科大学附属北京安贞医院应用中低温停循环行主动脉弓部手术的患者159例。根据术后是否发生TND分为发生TND组（52例）与未发生TND组（107例）。比较2组患者术前、术中、术后资料，分析术后TND发生的危险因素。结果    发生TND组患者急性主动脉疾病、急诊手术比例和术前白细胞计数、中性粒细胞百分比、血糖水平和术中体外循环次数、主动脉阻断时间及术后血钠、血糖、血乳酸水平、输入红细胞悬液、使用呼吸机辅助呼吸时间及重症监护病房停留时间明显高于/多于/长于未发生TND组，术后血细胞比容明显低于未发生TND组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。Logistic回归分析结果显示急诊手术（比值比=2.927，95%置信区间：1.326～6.463，P=0.008）、术前血糖水平升高（比值比=1.662，95%置信区间：1.239～2.229，P=0.001）、术中体外循环次数增多（比值比=1.127，95%置信区间：1.012～1.256，P=0.030）是术后TND发生的独立危险因素。结论    急诊手术、术前血糖水平升高、术中体外循环次数增多是术后TND发生的独立危险因素。

目的 探讨围手术期积极康复治疗对低射血分数非体外循环冠状动脉旁路移植术（OPCABG）患者院内死亡率和术后并发症发生率的影响。方法 选取2018年5月至2020年5月在首都医科大学附属北京安贞医院行OPCABG患者704例，其中344例低射血分数（左心室射血分数≤40％）患者设为观察组，360例射血分数正常患者设为对照组。对照组采用一般护理策略；观察组在对照组基础上采用围手术期积极康复治疗。比较2组手术相关资料、院内死亡率和术后并发症发生率。结果  2组患者完全血运重建、采用乳内动脉、二次插管、体外膜氧合、主动脉内球囊反搏比例及手术时间比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）。2组术后各有4例患者发生了院内死亡，2组院内死亡率、术后并发症发生率比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。观察组因心血管事件再入院比例高于对照组［14.0%(48/344)比7.8%(28/360)］（P=0.037）。结论   对低射血分数OPCABG患者实施积极有效的围手术期康复治疗后，其院内死亡率和术后并发症发生率与正常射血分数患者相当。

目的    观察双水平正压通气治疗非体外循环冠状动脉旁路移植术后严重低氧血症的临床效果。方法    选择2016年6月至2017年12月首都医科大学附属北京安贞医院收治的经其他机械通气模式治疗无效的非体外循环冠状动脉旁路移植术后严重低氧血症患者41例，所有患者均应用PB840呼吸机的双水平正压通气模式进行呼吸治疗。观察应用双水平正压通气模式治疗前及治疗4、12 h后的氧合指数、动脉血二氧化碳分压、呼吸频率、心率、平均动脉压等指标的变化，并记录治疗期间不良反应发生情况。结果    本组患者经治疗全部脱离呼吸机。应用双水平正压通气模式治疗4 h后患者氧合指数、动脉血二氧化碳分压明显高于治疗前［（166±22）mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)比（149±18）mmHg、（32±5）mmHg比（28±3）mmHg］，呼吸频率、平均动脉压明显低于治疗前［（28±4）次/min比（33±4）次/min、（90±6）mmHg比（96±8）mmHg］，差异均有统计学意义（均P＜0.01）。治疗12 h后，患者氧合指数、动脉血二氧化碳分压明显高于治疗前和治疗4 h后，呼吸频率、心率明显低于治疗前和治疗4 h后，平均动脉压明显低于治疗前，差异均有统计学意义（均P＜0.01）。治疗过程中患者与呼吸机同步性良好，未发生循环不稳定、气胸、冠状动脉痉挛等不良事件。结论    双水平正压通气模式是治疗非体外循环冠状动脉旁路移植术后严重低氧血症的有效方法，应注意调整参数以达到最佳同步性并减少并发症。

目的    探讨少年儿童马方综合征主动脉根部瘤合并二尖瓣病变的外科治疗方法以及近中期结果。方法    2010年3月至2016年7月期间，共5例少年儿童主动脉根部瘤合并二尖瓣关闭不全者在首都医科大学附属北京安贞医院接受主动脉根部替换术（Bentall）＋二尖瓣置换术(MVR)，所有患儿均为马方综合征。全组平均年龄为（12.0±1.6）岁（10～14岁）；其中男2例，女3例。术前左心室射血分数为（60±4）%，左心室舒张末径为（56±9）mm。术后通过门诊随访、信件或者电话随访的方式进行随访。观察患儿近中期结果。结果    全组无院内死亡。体外循环时间为（154±23）min，阻断时间为（114±15）min。术中2例使用直径21 mm机械瓣带瓣管道，2例使用直径23 mm机械瓣带瓣管道，1例使用25 mm机械瓣带瓣管道；1例使用直径25 mm机械二尖瓣，3例使用直径27 mm机械二尖瓣，1例使用直径29 mm机械二尖瓣。重症监护室停留时间为21.0（20.0，107.0）h。呼吸机机械通气时间为18.0(16.5，42.5)h。无肾功能衰竭、二次开胸止血、纵膈感染等严重并发症。所有患儿均参与随访，随访时间为56.0(5.5，63.5)个月，1例患儿随访过程中出现恶性心律失常导致猝死，整体5年生存率为78.0%。结论    少年儿童马方综合征主动脉根部瘤合并二尖瓣病变行Bentall＋MVR具有良好的近中期结果，术中可选用与成人相仿的人造移植物型号。